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«Zach, sobreviviente de linfoma de Hodgkin Revisado 2014 Un mensaje de Louis J. DeGennaro, Ph.D. Presidente y Director Interino de La Sociedad de ...»

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{{Se hagan autoexámenes de seno, mamografías tempranas de referencia (dentro de los 10 años posteriores al tratamiento o a partir de los 25 años de edad) y repitan las mamografías cada dos a tres años, en el caso de mujeres que hayan recibido radioterapia en el pecho como tratamiento para el HL en la infancia o en la adultez. En algunos casos se recomendará una MRI del seno. Si bien algunas mujeres pueden presentar cáncer de seno luego del tratamiento para el HL, este tipo de cáncer se puede detectar y tratar en las primeras etapas, que ofrece las mejores probabilidades de cura.

{{Se hagan evaluaciones periódicas para detectar cáncer de pulmón, si recibieron radioterapia en el pecho. Fumar aumenta aún más el riesgo de cáncer de pulmón y de varios otros tipos de cáncer, entre ellos la leucemia mieloide aguda y los síndromes mielodisplásicos.

{{Se hagan chequeos médicos periódicos para evaluar la función de la tiroides.

{{Busquen apoyo médico y psicosocial para la fatiga, la depresión y otros efectos a largo plazo, si es necesario.

Para obtener más información sobre los riesgos asociados con fármacos de quimioterapia específicos y otros temas, consulte las publicaciones gratuitas de LLS tituladas Información sobre los efectos a largo plazo y tardíos del tratamiento en adultos e Información sobre los efectos a largo plazo y tardíos del tratamiento de la leucemia o el linfoma en los niños.

I 800.955.4572 I www.LLS.org página 24 Investigación médica y ensayos clínicos LLS invierte fondos para la investigación médica, tanto en programas de investigación básica como aplicada sobre el HL y otros tipos de cáncer de la sangre. LLS financia investigaciones relacionadas con la inmunoterapia y la calidad de vida.

Ensayos clínicos. Cada fármaco o régimen de tratamiento nuevo pasa por una serie de ensayos clínicos antes de llegar a formar parte del tratamiento estándar.

Los ensayos clínicos están diseñados con sumo cuidado y son rigurosamente supervisados por profesionales médicos e investigadores expertos para garantizar la mayor seguridad y precisión científica posibles. La participación en un ensayo clínico que se lleve a cabo con cuidado tal vez ofrezca la mejor opción de tratamiento disponible. La participación de los pacientes en ensayos clínicos anteriores ha permitido el desarrollo de las terapias con las que contamos hoy.

Los especialistas en información de LLS, disponibles por teléfono llamando al (800) 955-4572, ofrecen orientación a los pacientes para ayudarlos a trabajar con sus médicos a fin de determinar si un ensayo clínico específico es una buena opción de tratamiento en su caso. Los especialistas en información pueden llevar a cabo búsquedas de ensayos clínicos para los pacientes, sus familiares y los profesionales médicos. Este servicio también está disponible en www.LLS.org/clinicaltrials (en inglés).

Enfoques de la investigación médica. Existen ensayos clínicos para pacientes recién diagnosticados y para pacientes que tienen una enfermedad en recaída o resistente al tratamiento. Se están estudiando varios enfoques en ensayos clínicos para el tratamiento de pacientes con HL.

Biomarcadores y causas genéticas. Hay estudios en curso para identificar marcadores biológicos, o “biomarcadores”, que son niveles altos de sustancias liberadas por las células cancerosas. Los biomarcadores se pueden usar para obtener información sobre la presencia y la concentración de células cancerosas.

Los biomarcadores que se están investigando en relación con el HL incluyen la interleucina (IL) 10, un factor inmunitario. Los niveles altos de IL10 pueden indicar un pronóstico relativamente desfavorable.

Hay estudios en curso sobre la incidencia de HL en familias, para obtener un mayor entendimiento de las causas genéticas. El objetivo es identificar los cambios genéticos que pueden ayudar a los médicos a predecir el riesgo que tiene una persona de presentar HL.

Pruebas de PET-CT de intervalo como herramienta de decisión para el ajuste de la quimioterapia. En estudios recientes que compararon diferentes combinaciones de fármacos de quimioterapia, tales como ABVD y BEACOPP, se han descubierto nuevos desafíos para la identificación de los factores de pronóstico clínicos o biológicos que tal vez permitan a los médicos determinar qué pacientes se beneficiarán más de los tratamientos más intensivos. Hay estudios adicionales en curso para resolver los desafíos de utilizar la prueba de PET para evaluar los beneficios de las terapias específicas (terapias adaptadas al riesgo) en pacientes individuales.

I página 25 Linfoma de Hodgkin Información sobre los efectos a largo plazo y tardíos del tratamiento.

Existe un considerable interés en estudiar el uso de la quimioterapia sola para el tratamiento de pacientes con HL en las primeras etapas. Se han realizado varios estudios con resultados que sugieren que la quimioterapia sola es un enfoque viable. Los estudios en esta área incluyen {{Comparación de los resultados entre el uso de la quimioterapia sola y el uso de una terapia de modalidad combinada (quimioterapia con radioterapia del campo afectado) {{Recopilación y análisis de datos sobre los efectos secundarios a largo plazo asociados con la ABVD y la radioterapia del campo afectado.

Linfoma de Hodgkin en recaída o resistente al tratamiento. Se están estudiando varias combinaciones de fármacos de quimioterapia, con o sin terapias dirigidas, para determinar su eficacia y seguridad en el tratamiento del linfoma de Hodgkin avanzado, en recaída o resistente al tratamiento. Ejemplos de estos estudios incluyen comparaciones de los resultados entre diferentes combinaciones de fármacos de quimioterapia, con o sin nuevos fármacos y anticuerpos. La adición de nuevos fármacos a los tratamientos de quimioterapia puede implicar que los pacientes reciban menores cantidades de quimioterapia, reduciendo así los efectos secundarios. El brentuximab vedotin (Adcetris®) ha sido aprobado por la FDA para tratar el HL en recaída o resistente al tratamiento, pero sigue estudiándose tanto como monofármaco como en combinación con fármacos tradicionales de quimioterapia. Entre otros fármacos en estudio para el tratamiento del HL en recaída o resistente al tratamiento se incluyen los inhibidores de la histona deacetilasa, tales como entinostat, panobinostat y mocetinostat. El bloqueo de las vías importantes involucradas en la proliferación de las células de HL es otra área de estudio activa. Estos fármacos incluyen los inhibidores de las vías PI3-quinasa/Akt/mTOR, tales como el everolimus (Afinitor®); moduladores del sistema inmunitario tales como la lenalidomida (Revlimid®); y fármacos de quimioterapia tales como la bendamustina (Treanda®).





Estudios sobre la calidad de vida. En los Estados Unidos solamente, hay aproximadamente 172,937 personas que viven con HL. En varios estudios se han detallado los efectos a largo plazo de la terapia, que incluyen casos de cáncer secundario, enfermedades del corazón y depresión entre los sobrevivientes de HL.

Ya se conoce mucho sobre los efectos tardíos en los casos de HL diagnosticados y tratados antes de 1987. En parte, como resultado de ese conocimiento, a fines de la década de 1980 se cambió el tratamiento para disminuir el riesgo de que se presenten efectos a largo plazo. Ahora los investigadores están reuniendo información sobre los efectos tardíos y a largo plazo entre los sobrevivientes que fueron tratados en los últimos 20 años. El objetivo es proporcionar tratamientos menos tóxicos para las personas que se diagnostiquen en el futuro y a la vez mantener o mejorar las tasas de curación con la terapia estándar. Esta información también se usará para proponer pautas para la atención de seguimiento a largo plazo de los sobrevivientes. Es posible que se pida a los participantes del estudio que respondan a cuestionarios sobre la salud y calidad de vida (como por ejemplo, su nivel de energía, actitud ante la vida y cualquier efecto físico a largo plazo de la enfermedad).

Lo animamos a comunicarse con nuestros especialistas en información y a visitar www.LLS.org/clinicaltrials (en inglés) para obtener más información sobre los tratamientos específicos que se están estudiando en ensayos clínicos.

I 800.955.4572 I www.LLS.org página 26 Sangre y médula ósea normales y el sistema linfático Sangre y médula ósea. La sangre está compuesta por plasma y células suspendidas en el plasma. El plasma está compuesto principalmente por agua, en la cual hay muchas sustancias químicas disueltas. Entre esas sustancias químicas se incluyen {{Proteínas Albúmina, la proteína más abundante de la sangre {{ Proteínas que coagulan la sangre, producidas por el hígado {{ Eritropoyetina, una proteína producida por los riñones que estimula la {{ producción de glóbulos rojos Inmunoglobulinas, anticuerpos producidos por las células plasmáticas {{ en respuesta a las infecciones, que incluyen los que producimos cuando recibimos vacunas (tales como los anticuerpos para el virus de la poliomielitis, que son producidos por células plasmáticas normales en la médula ósea) {{Hormonas (tales como la hormona tiroidea y el cortisol) {{Minerales (tales como el hierro y el magnesio) {{Vitaminas (tales como el ácido fólico y la vitamina B12) {{Electrolitos (tales como el calcio, el potasio y el sodio).

Las células suspendidas en el plasma comprenden los glóbulos rojos, las plaquetas y los glóbulos blancos (neutrófilos, monocitos, eosinófilos, basófilos y linfocitos).

{{Los glóbulos rojos constituyen poco menos de la mitad del volumen de la sangre. Están llenos de hemoglobina, la proteína que recoge el oxígeno de los pulmones y lo transporta a las células de todo el cuerpo; la hemoglobina recoge luego el dióxido de carbono de las células del cuerpo y lo devuelve a los pulmones, de donde se elimina cuando exhalamos aire.

{{Las plaquetas son células pequeñas (de un décimo del tamaño de los glóbulos rojos) que ayudan a detener los sangrados en el lugar de una lesión en el cuerpo. Por ejemplo, cuando una persona se corta, se desgarran los vasos sanguíneos que transportan la sangre. Las plaquetas se adhieren a la superficie desgarrada del vaso sanguíneo, se amontonan y tapan el lugar del sangrado con la ayuda de las proteínas que coagulan la sangre, como la fibrina, y los electrolitos, como el calcio. Posteriormente se forma un coágulo firme. Entonces la pared del vaso sanguíneo se cura en el lugar del coágulo y vuelve a su estado normal.

{{Los neutrófilos y los monocitos son glóbulos blancos. Se denominan “fagocitos” (células que ingieren) porque pueden ingerir las bacterias o los hongos y destruirlos. A diferencia de los glóbulos rojos y las plaquetas, los

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La médula es un tejido esponjoso en el cual tiene lugar la producción de las células sanguíneas. Ocupa la cavidad central de los huesos. En los recién nacidos, todos los huesos tienen médula activa. Para cuando una persona llega a los primeros años de la adultez, los huesos de las manos, los pies, los brazos y las piernas ya no tienen médula en funcionamiento. La columna vertebral (vértebras), los huesos de la cadera y los omóplatos, las costillas, el esternón y el cráneo contienen la médula que produce las células sanguíneas en los adultos. El proceso de formación de células sanguíneas se llama “hematopoyesis”. Un pequeño grupo de células, las células madre, se transforman en todas las células sanguíneas en la médula mediante un proceso de diferenciación (vea la Figura 4 arriba).

En las personas sanas hay suficientes células madre para seguir produciendo nuevas células sanguíneas continuamente. La sangre pasa a través de la médula y recoge los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas, todos plenamente desarrollados y funcionales, que circularán en el torrente sanguíneo.

I 800.955.4572 I www.LLS.org página 28 Algunas células madre entran en la sangre y circulan. Se encuentran en cantidades tan pequeñas que no pueden contarse ni identificarse en los conteos sanguíneos normales. Su presencia en la sangre es importante porque se pueden extraer mediante una técnica especial. También hay métodos para inducir a más células madre a que salgan de su lugar de origen en la médula y circulen en la sangre, lo cual permite que se extraiga una cantidad mayor de células madre.

Si se extraen suficientes células madre de un donante compatible, se pueden trasplantar a un receptor.

La circulación de células madre, desde la médula hacia la sangre y viceversa, también tiene lugar en el feto. Después del parto, la sangre de la placenta y del cordón umbilical se puede extraer, almacenar y usar como fuente de células madre para trasplantes.

El sistema linfático. La médula es, en realidad, dos órganos en uno. El primero es el órgano que produce las células sanguíneas. El segundo es el órgano que produce los linfocitos y forma parte del sistema inmunitario.

La médula produce los tres tipos principales de linfocitos. Estos son {{Los linfocitos B (células B), que producen anticuerpos en respuesta a sustancias extrañas (antígenos), especialmente microbios.

{{Los linfocitos T (células T), que maduran en el timo. Los linfocitos T tienen varias funciones, que incluyen ayudar a los linfocitos B a producir anticuerpos para combatir las bacterias, los virus u otros microbios invasores.

El anticuerpo se adhiere al microbio, posibilitando que otros glóbulos blancos reconozcan el anticuerpo y lo introduzcan (ingieran) en su interior junto con el microbio que lleva. Entonces el glóbulo blanco destruye y digiere al microbio.

{{Las células citolíticas naturales, que atacan las células infectadas por virus sin necesidad de un anticuerpo ni de otra mediación. Las células T y las células citolíticas naturales tienen además otras funciones, y son elementos importantes en estudios que tienen como objetivo producir inmunoterapias para el tratamiento del linfoma y otros tipos de cáncer.



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