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«Zach, sobreviviente de linfoma de Hodgkin Revisado 2014 Un mensaje de Louis J. DeGennaro, Ph.D. Presidente y Director Interino de La Sociedad de ...»

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Alotrasplante de células madre. Algunos pacientes que tienen múltiples recaídas se han tratado con éxito con alotrasplantes de células madre. Sin embargo, este tratamiento conlleva un considerable riesgo de mortalidad. Otros pacientes pueden beneficiarse de un alotrasplante de intensidad reducida, un tratamiento que usa dosis más bajas de quimioterapia que un alotrasplante estándar. Se están recogiendo datos para comparar este tratamiento con otros.

Hable con el médico para determinar si el trasplante de células madre es una opción de tratamiento en su caso.

Consulte la publicación gratuita de LLS titulada Trasplante de células madre sanguíneas y de médula ósea para obtener más información sobre los autotrasplantes y alotrasplantes de células madre.

Tratamiento para el linfoma de Hodgkin con predominio linfocítico nodular (NLPHL, por sus siglas en inglés). Los pacientes con este subtipo de HL necesitan un tratamiento diferente que los pacientes con HL clásico.

Casi el 80 por ciento de los pacientes con NLPHL son diagnosticados en la etapa I de la enfermedad.

I página 19 Linfoma de Hodgkin Este subtipo es una forma indolente (de progresión lenta) de HL. Está asociado con casi un 100 por ciento de supervivencia a largo plazo, y es importante no administrar tratamiento de forma excesiva a estos pacientes. Actualmente, el tratamiento para los pacientes con NLPHL es la radioterapia del campo afectado sola. Si bien los pacientes responden a la quimioterapia, la enfermedad tiende a reaparecer con más frecuencia después de la quimioterapia.

Linfoma de Hodgkin en los niños. La incidencia de HL en niños y adultos jóvenes menores de 20 años fue de 1.3 por cada 100,000 entre 2006 y 2010 (los datos más recientes con los que se cuenta). La tasa de supervivencia relativa a 5 años en pacientes de 15 a 19 años de edad es del 97.1 por ciento. La tasa de supervivencia relativa a 5 años es del 98.1 por ciento en niños y adolescentes de 0 a 14 años de edad.

Es importante que los adultos jóvenes y los padres de los niños diagnosticados con HL hablen con los miembros del equipo de profesionales de la oncología sobre {{El subtipo específico de la enfermedad (vea la página 10) {{La etapa de la enfermedad (vea la página 12) {{Los problemas de fertilidad (vea las secciones Consideraciones previas al tratamiento en la página 15 y Efectos sobre la fertilidad en la página 22) {{Otros factores de riesgo potenciales, tales como ciertos resultados de pruebas de laboratorio {{La tasa de respuesta al tratamiento, que los médicos miden utilizando técnicas de imagenología tales como las pruebas de PET y PET-CT.

Los médicos usan esta información sobre la enfermedad del paciente para determinar el tratamiento más eficaz. Los médicos pueden desarrollar planes de tratamiento que limitan la cantidad de tratamiento que se requiere para provocar una remisión. Es importante hablar con los miembros del equipo de oncología sobre el tratamiento planificado para informarse sobre los fármacos, los posibles efectos secundarios y efectos a largo plazo, y el horario del tratamiento.

Los niños y adultos jóvenes con HL se tratan generalmente con una combinación de varios fármacos de quimioterapia, a veces con la adición de radioterapia para aumentar el control localizado de la enfermedad. Las siguientes son algunas de las combinaciones de fármacos que se pueden usar {{COPP (Cytoxan®, Oncovin®, prednisona y procarbazina) {{ABVD (Adriamycin®, bleomicina, vinblastina y dacarbazina) {{COPP-ABV (Cytoxan®, Oncovin®, prednisona y procarbazina, Adriamycin®, bleomicina y vinblastina) {{CHOP (Cytoxan®, hidroxidaunomicina, Oncovin® y prednisona).

También se pueden usar otras combinaciones, entre ellas BEACOPP y Stanford V (vea la Tabla 3 en la página 16). La publicación gratuita de LLS titulada Efectos I 800.955.4572 I www.LLS.org página 20 secundarios de la farmacoterapia contiene información útil sobre los efectos secundarios.

Los avances en el tratamiento para el HL en los niños, los cuales han mejorado las tasas de curación y la calidad de vida de los sobrevivientes, se deben en gran parte a la investigación médica de grupos cooperativos pediátricos. El enfoque de la investigación médica y los ensayos clínicos en curso es {{Mejorar aún más la tasa de curación, especialmente para los niños con HL avanzado, como por ejemplo en las etapas IIIB y IV {{Minimizar el riesgo de los efectos tardíos y a largo plazo asociados con el tratamiento (por ejemplo, esterilidad, deterioro de la función cardíaca y tipos de cáncer secundario).

Resumen de los resultados del tratamiento. Muchos pacientes con HL se curan después del tratamiento inicial. Para un número menor de pacientes que tal vez sufra una recidiva o recaída de la enfermedad, el tratamiento adicional con quimioterapia, a veces en combinación con un trasplante de células madre, a menudo es exitoso. Una gran cantidad de estos pacientes se cura o tiene períodos muy largos sin enfermedad después de recibir un régimen posterior de tratamiento.

Vea la sección Investigación médica y ensayos clínicos en la página 25 para obtener más información sobre el tratamiento para todos los tipos de linfoma de Hodgkin.

Efectos secundarios del tratamiento Infecciones. Una de las características importantes del HL es la disminución de la función del sistema inmunitario. Las células del sistema inmunitario no reaccionan normalmente. Esta situación puede dejar a los pacientes susceptibles a ciertos tipos de infecciones. El herpes zóster (también conocido como “culebrilla”) es un ejemplo de una enfermedad viral que se presenta con mayor frecuencia en pacientes con HL. La quimioterapia y la radioterapia pueden hacer que los pacientes sean más susceptibles a las infecciones, ya que estos tratamientos debilitan la función de las células inmunitarias. La extirpación del bazo, que actualmente se realiza con menos frecuencia, también contribuye al riesgo de contraer infecciones muy serias. Sin embargo, cuando los pacientes se curan, la función del sistema inmunitario tal vez mejore. Además, las mejoras en el tratamiento de los pacientes con HL, las mejoras en el conocimiento de los riesgos de contraer enfermedades infecciosas y la disponibilidad de mejores terapias antibióticas han hecho que las complicaciones por infecciones sean menos problemáticas desde el punto de vista médico para los pacientes.





Otros efectos secundarios dependen de la intensidad y del tipo de quimioterapia, la zona de administración de la radioterapia en el cuerpo, la edad del paciente y los problemas médicos coexistentes (diabetes, enfermedad renal crónica y otros).

En los últimos años, los nuevos fármacos han aumentado la capacidad de los médicos de controlar las náuseas, los vómitos y otros efectos secundarios.

I página 21 Linfoma de Hodgkin Se recomienda que los pacientes con HL reciban ciertas vacunas una vez terminado el tratamiento, como la vacuna contra la neumonía neumocócica y la vacuna contra la influenza. Hay dos tipos de vacunas antineumocócicas para los adultos: una vacuna antineumocócica de polisacáridos (PPSV23) y una vacuna antineumocócica conjugada (PCV13). No se deberían administrar vacunas que contengan organismos vivos o con altas cargas virales, como la vacuna contra el herpes zóster o culebrilla. Su médico puede darle más información.

Inhibición de la formación de células sanguíneas. La cantidad de células sanguíneas puede disminuir drásticamente en los pacientes que reciben quimioterapia, y los pacientes tal vez necesiten transfusiones de sangre. Si los conteos de glóbulos blancos disminuyen en forma muy significativa y durante largos períodos de tiempo, los pacientes pueden contraer infecciones y requerir tratamiento con antibióticos. Para permitir que los conteos de células sanguíneas se recuperen de los efectos del tratamiento, a veces se modifican las dosis de quimioterapia o el tiempo entre los ciclos de quimioterapia, o se administran fármacos como un factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF, por sus siglas en inglés). Consulte la publicación gratuita de LLS titulada Blood Transfusion (en inglés) para obtener más información.

Efectos sobre la fertilidad. La fertilidad puede disminuir en los pacientes después del tratamiento. El riesgo de infertilidad varía según la naturaleza del tratamiento: el tipo y la cantidad de quimioterapia, la zona de administración de la radioterapia en el cuerpo y la edad del paciente. Los hombres que corren el riesgo de sufrir esterilidad pueden considerar la posibilidad de almacenar esperma en un banco de esperma antes del tratamiento. Las mujeres que tengan insuficiencia ovárica después del tratamiento presentarán una menopausia prematura y necesitarán una terapia de reemplazo hormonal. En las parejas de edad reproductiva en las cuales uno de ellos ha recibido tratamiento, la incidencia de pérdida fetal y la salud del recién nacido son muy similares a las de las parejas sanas.

Consulte la publicación gratuita de LLS titulada Fertilidad para obtener más información.

Otros efectos. El tratamiento puede causar náuseas, vómitos, diarrea, fatiga extrema, fiebre, tos o caída del cabello. Estos y otros efectos potenciales dependen de los fármacos y las dosis utilizadas y de la susceptibilidad del paciente individual. Cuando se presentan efectos secundarios, la mayoría son temporales y se resuelven una vez terminada la terapia. Ciertos fármacos tienden a afectar específicamente ciertos tejidos (por ejemplo, la vincristina tiende a afectar el tejido nervioso y la bleomicina puede afectar los pulmones).

Para obtener información específica sobre los efectos secundarios, consulte la publicación gratuita de LLS titulada Efectos secundarios de la farmacoterapia.

I 800.955.4572 I www.LLS.org página 22 Supervivencia Información sobre los efectos a largo plazo y tardíos del tratamiento.

Hoy en día se sabe mucho sobre los tipos específicos de tratamiento para el HL y el riesgo de los efectos tardíos o a largo plazo, que incluye el riesgo de presentar un cáncer secundario. El tratamiento para el HL ha cambiado durante los últimos años y continúa evolucionando. A los pacientes con HL en las primeras etapas ya no se los expone a radioterapia de campo extendido, reduciendo así el riesgo de una recidiva. La ABVD se ha utilizado ampliamente durante más de 20 años y no presenta un riesgo significativo de provocar leucemia o esterilidad en comparación con las terapias del pasado. Sin embargo, no existen tantos datos sobre los efectos a largo plazo de la quimioterapia como los que existen sobre los efectos a largo plazo de la radioterapia, y por lo tanto se necesita una mayor evaluación.

Los pacientes que fueron tratados de 15 a 20 años atrás recibieron un tratamiento agresivo con radioterapia para la enfermedad en las etapas I y II.

Este tratamiento está asociado con efectos tardíos y a largo plazo, que incluye el riesgo de presentar un cáncer secundario. El grado de riesgo de presentar un cáncer secundario está relacionado tanto con el alcance como con la dosis de la radioterapia. Se han identificado casos de cáncer secundario, entre ellos cáncer de seno, pulmón, estómago, huesos y tejidos blandos, tan pronto como 5 años y hasta 30 años después del tratamiento con radioterapia.

Las niñas o las mujeres menores de 30 años de edad que recibieron radioterapia en el seno como tratamiento para el HL corren el riesgo de presentar cáncer de seno entre 15 y 20 años después. Los hombres sobrevivientes de cáncer infantil también pueden correr el riesgo de presentar un cáncer secundario. Sin embargo, no parecen correr el mismo riesgo de presentar cáncer de seno como las mujeres sobrevivientes de cáncer infantil.

La radioterapia también puede dañar los pulmones, especialmente cuando se administra con bleomicina (la B de ABVD), y los sobrevivientes que recibieron radioterapia en el pecho también corren el riesgo de presentar cáncer de pulmón. Fumar aumenta aún más el riesgo. A los sobrevivientes de HL se les recomienda que no comiencen a fumar o que dejen de fumar si lo hacen.

Existen pruebas científicas sólidas de que las personas que no fuman pero que recibieron radioterapia en el pecho como tratamiento para el HL entre 10 y 20 años atrás corren un riesgo casi cuatro veces mayor de presentar cáncer de pulmón que la población general. Los fumadores que recibieron tratamiento para el HL con radioterapia en el pecho pueden correr un riesgo de 25 a 40 veces mayor de presentar cáncer de pulmón, dependiendo de si recibieron radioterapia sola o si también recibieron quimioterapia.

La radioterapia en el pecho también se ha vinculado con enfermedades del corazón, que incluyen la inflamación de la membrana que rodea al corazón (pericardio) o infarto de miocardio (ataque cardíaco clásico). La radioterapia puede dañar la glándula tiroides y causar una disminución de la función tiroidea (hipotiroidismo).

I página 23 Linfoma de Hodgkin Entre 1970 y 1990, se usó una combinación de fármacos de quimioterapia que incluye mecloretamina, Oncovin® (vincristina), procarbazina y prednisona (MOPP) como tratamiento para el HL. Este tratamiento está asociado con un aumento del riesgo de presentar leucemia.

La fatiga es un efecto común a largo plazo en muchas personas que reciben quimioterapia, radioterapia o una terapia de modalidad combinada como tratamiento para el cáncer. Para obtener más información, consulte la publicación gratuita de LLS titulada Información sobre la fatiga relacionada con el cáncer.

Atención de seguimiento. Se recomienda a los sobrevivientes de HL que {{Lleven un registro de los tratamientos que recibieron para ayudar a los médicos a observarlos a fin de detectar posibles problemas médicos después de terminado el tratamiento.

{{Se hagan pruebas de sangre cada 5 años para medir las concentraciones de colesterol, si recibieron radioterapia en el pecho.

{{Se hagan evaluaciones periódicas para detectar enfermedades del corazón.

{{Se hagan evaluaciones periódicas para detectar el cáncer. Se han identificado casos de cáncer de seno, pulmón, estómago, hueso y tejidos blandos tan pronto como 5 años después de la terapia inicial.



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